姓名：蔡先生   性别：男性    年龄：46岁    籍贯：北京

病情：颈部间歇性疼痛伴左上肢麻木不适4个月，加重10天

入院诊断：颈椎病

治疗过程：入院后完善各项检查，口服中药及激光、牵引及按摩理疗，积极作好术前准备。先后行颈椎间盘髓核化学溶解疗法及针刀闭合性手术。术后抗生素、甲钴胺注射液静点，肌注腺苷钴胺，以预防感染、营养神经，颈椎牵引、按摩及半导体激光理疗，嘱其注意休息，佩带颈托，做好术后康复治疗。

出院情况：入院后经综合治疗，患者诉颈部疼痛基本消失，左上肢麻木明显减轻，各项生命体征平稳，颈椎活动度前曲30°，后伸20°，左侧弯30°，右侧弯30°，颈4-6椎旁左侧肌肉轻压痛，针刀施术部位稍疼痛，皮肤颜色无红肿异常，双上肢霍夫曼氏征阴性，左侧肱二、三头肌腱反射（－），挠骨膜反射（－），椎间孔挤压试验阴性，双侧臂丛神经牵拉试验阴性，左手食指远端稍感麻木，余未见异常。

出院医嘱：1、回家后佩带颈托，忌颈部受凉、劳累。
　　　　　2、适当颈肩部肌肉功能锻炼、不适门诊随诊。