骨关节炎的新旧疗法及选择治疗

研究人员在最近发表的一篇综述中说，医生们应认真考虑将一些选择疗法加到骨关节炎(OA)的常规治疗方案中。
　　 “目前，在确定骨关节炎的病因学、寻找预防策略和设计更好的新药和手术等方面正在进行广泛的工作，这将进一步缓解症状，可能还会中止或逆转关节软骨的病变”，美国马里兰州约翰·霍普金斯医学院的塞米特（Vladamir Sinkov）说，而一些选择疗法有效和安全的证据在逐渐增多。
　　 OA是美国最常见的残疾原因，占残疾成人的17%，原发性OA被认为是过度磨损的结果，通常与年龄、关节损伤和肥胖有关。尽管它的病因学不明，以前的研究表明有遗传因素。治疗目标是减少疼痛、改善或保留运动能力，将残疾减至最小。病人在治病过程中作用关键。
　　 塞米特建议医生在关于本病及其治疗选择、预后等方面早点教育病人，并鼓励病人参与自我管理项目。最开始的治疗步骤是改变生活方式，包括改变不宜行为和姿势、使用机械支持物。研究表明适当锻炼可改善功能，加上减肥，还能改善疼痛和生活品质。治疗疼痛的一线药物是对乙酰氨基酚，每天不超过3gm，对此药没有反应的病人建议下一步用环氧化酶2(COX-2)抑制剂，对没有胃肠或肾危险因素的病人，可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。
　　 另外可选择的药物有醋氨酚和一类称为缓解症状的药（SYSADOA）的新产品（包括硫酸葡糖胺、硫酸软骨素、双醋瑞因和玻璃糖醛酸）。关节内注射类固醇也有益于急性疼痛的短期治疗。手术是最后方法，选择包括截骨术、全关节置换术和较新的磨削性关节成形术。
　　 一些选择药物尽管在病人中很流行但研究得很少，可是临床试验表明鳄梨/大豆未皂化物（ASU）可改善病人的功能和疼痛，研究结束时用ASU的病人39%改善，而安慰剂组只有18%，2个月时随访发现改善的各为48%和29%。另外还有一些科学证据表明草药有益，最近一个动物研究显示SKI 306X通过抑制蛋白多糖降解和避免关节出现类OA样损害从而对关节有保护作用。另外，非药物选择疗法对病人也有益，如针灸、太极和关节周围放上水蛭等。详见《国立医学会期刊》（J Natl Med Assoc 2003 Jun；95：6：475-82）上“骨关节炎：对病理学、遗传学和治疗的认识”一文。