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诊断注意事项

日期：2006-1-5 23:23:47 来源:资料

一．诊断注意事项

　　1．注意多因素的综合分析：由于本病缺乏特异的实验室指标，所以诊断本病时需综合考虑以下因素。

　　　（1）40岁以前发病，起病常隐匿，症状持续≥3个月，可能有家族病史；

　　　（2）无法解释的下腰痛和臀部痛反复发作，可伴有脊柱僵硬感及运动受限，活动后症状减轻或缓解；

　　　（3）足跟痛或其他肌腱附着点痛；

　　　（4）不对称性外周寡关节炎，尤其是下肢寡关节炎；

　　　（5）现在或既往有单侧葡萄膜炎；

　　　（6）夜间痛或晨僵≥1/2ｈ；

　　　（7）骶髂关节的放射学异常，HLA-B27阳性，血清类风湿因子阴性、抗核抗体阴性；

　　　（8）非甾体抗炎药能迅速缓解症状。

　　以上表现有些是本病的“特征性”症状，在询问病史时尤其需加以重视。

　　2．注意正确认识HLA-B27的诊断意义：HLA-B27是否有诊断价值，长期以来均有争论。目前一般认为，HLA-B27阳性有利于使我们更多地考虑强直性脊柱炎的诊断。但由于普通人群HLA-B27阳性率达4%～8%，而患病的仅占0.3%左右，即40～80名HLA-B27阳性的个体中，只有3名左右有可能患病。何况强直性脊柱炎病人中，还有10%左右HLA-B27阴性，因此单凭HLA-B27阳性不能诊断AS，而HLA-B27阴性也不能除外强直性脊柱炎。

　　3．注意骶髂关节的放射学检查：鉴于本病几乎均从骶髂关节炎开始，因此早期发现骶髂关节炎非常重要。CT和MRI比常规X线能发现更早期的骶髂关节病变，尤其是X线骶髂关节炎≤II级而临床疑似强直性脊柱炎的患者。

二、诊断标准

　　一般采用1984年修订的纽约标准，具体内容如下：

　　1．临床标准

　　　（1）腰痛晨僵持续3个月以上，活动后减轻，休息后无缓解；

　　　（2）腰椎额状面和矢状面活动受限（前、后、侧屈受限）；

　　　（3）胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人(可＜2.5CM)。

　　2．放射学标准：骶髂关节炎，双侧≥II级或单侧III-IV级。骶髂关节炎分级标准如下（分5级）：

　　　0级正常；

　　　1级可疑；

　　　2级为轻度异常，有侵蚀、硬化、但关节间隙正常；

　　　3级为明显异常，有侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项（或以上）改变；