腰椎椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起马尾及神经根受压而産相应的临床症状者，又称腰椎椎管狭综合征。多发于 40 岁以上的中年人。好发部位为腰 4 、 5 ，其次为腰 5 、骶 1 ，男性较女性多见，体力劳动者多见。

    病因病机

    腰椎椎管狭窄症分为原发性和继发性两种。原发性即先天性，是椎管本身由于先天性或发育性因素而致的腰椎椎管狭窄，表现为腰椎前后均匀一致性狭窄；继发性多为后天性因素所致，其中退行为是主要发病原因，中年以后腰椎发生退行性改变，如腰椎骨质增生、黄韧带及椎板肥厚、小关节突增生或肥大、关节突关节松动、椎体间失稳等均可使腰椎管内径缩小，椎管容积变小，达到一定程度后可引志脊神经根或马尾神经受挤压而发病。若在先天性椎管较为狭小的基础上再发生各种退行性改变，使椎管容积进一步狭小，是易导致本病。

    此外，还有其他因素导致的椎管狭窄，如陈旧性腰椎间盘突出、脊椎滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊柱融合术后或椎板切术后等也可引起腰椎椎管狭窄。

    腰椎椎管狭窄症属中医“腰腿痛”范畴。中医认为本病发生的主要原因是先天肾气不足，后天肾气虚衰，以及劳役伤肾等而反复外伤、慢性劳损和风寒湿邪的侵袭则为其常见外因。其主要病理机制是肾虚不固，邪阻经络，所滞血瘀，营天不和，以致腰腿筋脉痹阻而产生疼痛。

    诊断

    主要症状为缓发一、持续性的下腰和腿痛，间歇性跛行，腰部过伸活动受限。腰痛在下腰部、骶部，腿痛多为双侧，可左、右交替出现，或一侧轻一侧重。疼痛性质为酸痛、刺痛或灼痛。间歇性跛行是其特征性症状，即当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，下蹲休息后缓解，若断续行走其症状又出现，骑自行车无妨碍。

    临床检查可见腰部后伸受限，并引起小腿疼痛，这是本病的一个重要体征。部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及　伸肌最明显，足趾背伸无力。小腿外侧痛觉减退或消失，跟腱反射减弱或消失。直腿抬高试验可出现阳性。症状轻而体征重是本病的特点之一。病情严重者，可出现尿频尿急或排尿困难。两下肢不完全瘫痪，马鞍区麻木，肛门括约肌松驰、无力或阳痿。

    X 线摄片检查，显示椎体骨质增生，小关节突增生、肥大，椎间隙狭窄，椎板增厚、密度增高，椎间前后径变小，或见椎体滑脱、腰骶角增大等改变。

    脊髓造影检查，磺住可显示出典型的“蜂腰状”缺损、根袖受压丈节段性狭窄等影像，甚至部分或全部受阻。完全梗阻时，断面呈梳齿状。

    CT 、 MRI 检查，有助于明确有诊煌及量化标准，可显示椎体后缘骨质增生呈骨辰或骨嵴，椎管矢径为小；关节突关划可增生肥大向椎管内突出，椎管呈三叶形，中央椎管、侧隐窝部狭窄，黄韧带肥厚等征象。

    鉴别诊断

    本病应与血栓闭塞性脉管炎、腰椎间盘突出症相鉴别：

    1 、血栓闭塞性脉管炎　　此病属于缓慢性进行性动脉、静时受累的全身性疾病，表现为下肢订木、酸胀、疼痛和间歇性跛行，足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失，后期可产生肢体远端的溃疡或坏死；腰椎椎管狖症的患者，其足背、胫后动脉是良发的，不会发生坏死。

     2 、腰椎间盘突出症　　多见于青壮年，起病较急，有反复发作病史，腰痛和话筒性腿痛。体征上多有脊柱侧弯、平腰畸形，在下腰部棘突旁压痛，并向一侧下肢放射，直腿抬高试验和加强试验阳性。

     治疗

    以手术治疗为主，配合药物、练功等必要时行手术治疗。

    1 、手法治疗　　一般可采用按揉、滚、点压、提儾等手法，配合斜扳法，以舒筋活络、疏散瘀血、松解粘连，使症状得以缓解湁。手法宜轻柔，禁止用强列的旋转手法，以防病情加重。

    患者俯卧位，术者从腰骶部沿督脉、膀胱经向下，经臀部、大腿后部、腘窝部至小腿后部上下往返用掌根按滚法；然后点按腰阳关、肾俞、大肠俞、次髎、环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴位；弹拨、提拿腰骶部两侧的骶脊肌及腿部肌肉。

    患者仰卧位，术者从大腿前侧、小腿外侧直至足背上下往返用掌揉、滚法；再点按髀关、伏兔、血海、风市、量洋、足三里、绝骨、解溪等穴；弹拨、提拿腿部肌肉。

    一助手握住患者腋下，一助手握住患者两踝部，两人对抗牵引，术者两手交叠在一起置于腰骶部行按压拌动，一般要求拌动 20-30 次。

     2 、药物治疗　　中医认为酸辣崔要是由于肾气亏虚，劳损勺伤，或外邪侵袭，以致风寒湿邪瘀积不散所致。

    肾所亏虚者治宜补肾益精：偏于肾量虚者治宜温补肾阳，可用右归九或补肾壮盘汤加减；偏于肾且虚者治宜滋补肾阴，可用左归九、大补阴丸。

    外邪侵袭型属寒湿腰痛者治宜祛寒除湿，温经通络。风湿盛者以独活寄生汤为主，寒邪重者以麻桂温经汤为主中，湿邪偏重者以加味术附汤为主。属湿热能者治宜清热化湿，用加味二妙汤为主。

    3 、练功活动

    腰腿痛症状减轻后，应积极进行腰背肌的功能锻炼，可采用飞燕式、拱桥式练功，以增强腰部肌力；练习行走、下坐、蹬空、侧卧外摆等动作，以增强腿部肌力。

    4 、手术治疗　　经上述治疗无明显效果，或典型的严重病例，如疼痛剧烈、下肢肌无力和肌萎缩、行走或站立时间不断缩短，影响日常生活者应手术治疗。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压，以解除椎管内、神经根管内或椎间孔神经组织和血管的压迫。

    预防与护理　

    急性期应卧床休息 2-3 周，症状严重者可佩带腰围，以固定腰部后伸活动。后期行腰背肌及腰部屈曲功能锻炼，以增强腰椎稳定性，改善症状。术后卧休息 1-2 个月，若行植骨融合术者，应待植骨愈合后进行腰部功能锻炼，以巩固疗效。无论何种方法治疗，腰背肌的功能锻炼都起着加强脊柱稳定性、防止复发、巩固疗效的重要作用 。

    临证备要

    腰椎椎管狭窄症是批腰椎椎管、神经极管及椎间孔变形或狭窄关引起马尾及神经根受压而产生相应的临床症状者。腰椎椎管狭窄分为原发性和继发性两种：原发性是椎管本身由发育性因素而致的腰椎椎管狭窄；继发性多为退行性变引起。若在先天性椎管较为狭小的基础上再发生各种退行性改变，使椎管容积进一步狭小，最易导致本病。早期狭窄尚未形成持续性压迫的，非手术治疗是首选的治疗措施，以中西医综合疗法效果更好。手术治疗适合于已产生持续性压迫而症状较重者，有括约肌障碍、神经症状加重、疼痛不可耐受的患者，手术解除压迫马尾和神经根的狭窄因素。